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 糖尿病傷口、創面(wound)處理方式:引導再生癒合

 由老一輩的民間流傳用草藥偏方塗抹傷口，進步到使用酒精、優碘、雙氧水…等消毒液沖洗，但這些方式不是因沒有無菌，就是刺激性太強，都不利於傷口癒合，常常看到一些傷口已半年甚至兩年不好的傷口，來到我的門診尋找是當處理，發現許多醫師的處理不旦無法傷口癒合，反而更糟。

以下幾點觀念值得修正：

1.傷口都塗優碘可以嗎?
一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒，優碘是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。

2.必用抗生素是嗎?
細菌存在非常多樣，除非是蜂窩組織炎，經過細菌培養，選擇使用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，影響傷口癒合，也不一定可以抗菌。

3.傷口要保持乾燥是對嗎?
根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。

4.傷口要馬上縫合嗎?
急性傷口經過清創雨沖洗後，可以立即縫合；對於糖尿病或慢性傷口，移除壞死組織，若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫，避免俗稱的「金包銀」。

5.傷口應該一天換幾次?
傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，如果太濕的傷口就要增加次數，或改用吸水性大的敷料。

以下介紹Dr. Jimmy3R再生癒合處理及照顧的方法：

一、傷口清潔
Dr. Jimmy傷口處理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。

二、傷口床準備清創

清創處理
對於壞死或感染的組織，就要特別注意清創步驟，清創可以是手術性、親水性清創凝膠、溼到乾紗布換藥，移除不良組織。

移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，Dr. Jimmy有幾種方法可以移除壞死細胞：
1. 外科清創：使用刀、剪、器械去除壞死的黃黑組織是最快的方法，但較疼痛且易流血，要由外科醫師執行。
2. 酵素清創：用一些特定的酵素軟化結痂，分解壞死組織，相對於外科清創它是最溫和的清創，病人既不會疼痛亦不必流血。
3. 自體溶解擴創：用於乾燥的壞死組織，使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮，並使好的組織不被破壞，最好用於未發炎感染之傷口。
4. 濕到乾的擴創術：將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併清除，但此法較會產生疼痛，清除速度較慢。

三、增加復健與創造再生環境
傷口經清理後，正常情況下自己能癒合，Dr.Jimmy依傷口情形創造一個良好再生癒合環境，傷口不同癒合時期，階段性使用功能不同再生傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用負壓與遠紅外線引導促進肉芽增生，上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。

正確的觀念及基本的處理方法，需要找到專門的醫師，很多外科、皮膚、骨科、甚至整外醫師有時讓傷口更惡化，最好儘快找到適當醫師治療。

感染控制＋滲液平衡

可用吸收創面滲液、不沾粘傷口、減少換藥疼痛及次數，不影響生活品質，當傷口被包覆後，可以正常洗澡。

注意：一般我們到藥局購買「人工皮」，其實是觀念上的誤導，這類敷料當滲液多時反而不適合。

發炎感染需立即就醫

急性傷口周圍如發現紅腫熱痛就要立即就醫，主要原因可能是蜂窩組織炎、傷口下有膿瘍或壞死組織

此時需要做細菌培養、清除壞死組織、排出膿液，有時甚至需要打開傷口，並配合抗生素治療及換藥，一般說來局部抗生素藥膏只針對某些特定菌種有效，

若是感染性傷口，我個人經常使用生理食鹽水紗布、含碘液或醋酸紗布、含碘藥粉或含銀敷料,這些都是能有效控制感染的治療方式。 

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