《手術造成傷口感染》
處理傷口的觀念與技術,其實也用到美容手術上面,但是很多美容醫師對於傷口照顧並不了解,有時遇到這樣的個案,只能盡全力幫助病患,不要讓他們受到二次傷害,就像遇到L型卡麥拉隆鼻的個案已經有感染,原來的醫師仍不知怎樣處理,發現用L型矽膠應用在隆鼻非常普遍,有些診所號稱無痕隆鼻,以為卡麥拉裝了就好了,鼻就挺起來,其實這樣的隆鼻感染機會很高,一旦遇到感染,沒有其他方法就是需要清創與拿掉。
這個18歲學生顧客在其他診所放卡麥拉,手術後就聽說傷口一直沒好,這一周他發現鼻頭長痘痘,我看到後發現不是長痘痘問題,而是卡麥拉鼻骨感染,皮膚快要穿破，鼻骨暴露的地步。治療發法就是把鼻骨拿掉,給予感染部位再生醫學照護,一周後回診後,感染已經控制,原本要破皮的皮膚也保住了,顧客又回到開開心心的學生樣子。
《微整形玻尿酸壞死》
玻尿酸填充鼻子、法令紋、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、額頭，是目前最常見快速整形美容方法，僅管具有醫師資格、不開刀、不流血、恢復快，但併發症卻是非常嚴重，小而傷口感染大則有眼瞎之可能。
血管栓塞導致的瘀青通常會於伴隨著劇烈疼痛，再來組織發黑壞死的現象。
當玻尿酸打入血管，需要立即放血搶救，已經盡力緊急處理，術後面臨傷口修復問題:
1.清創治療，盡量清除壞死組織，否則癒後不佳導至疤痕非常明顯。
2.傷口照護，運用再生醫學治療及一氧化氮療法使傷口快速癒合
3.疤痕問題，傷口已經癒合就需要儘快介入雷射治療，使疤痕不明顯
血管栓塞的可能原因
注射玻尿酸最嚴重的併發症，是血管栓塞造成的局部組織壞死，可能的原因有：
1. 玻尿酸注射進入血管內，阻斷區域組織的血液供應。
2. 玻尿酸注射皮下、真皮組織時，引起局部組織的急性水腫，進而壓迫血管導致皮膚的缺血壞死。
血管栓塞的臨床症狀
1. 急性反應(動脈栓塞) ：除了皮膚發白，還會伴隨不正常的嚴重疼痛感。
2. 遲發性反應(靜脈栓塞)，症狀會出現得比較晚，臨床表現為隱(鈍)痛和類似瘀傷的深色變化。
鼻部血管栓塞
注射玻尿酸隆鼻，是目前注射玻尿酸最常見的部位，也是最常見的鼻部微整形美容方法。鼻部的血管分佈極為豐富與複雜，其血管栓塞所引起的局部組織壞死的後遺症，比臉部其他部位都要嚴重許多。
鼻部的血管分佈
鼻部的血管分佈主要包括包括：
1.顏面動脈
2.顏面橫動脈
3.上頜動脈頰支
4.淚腺動脈眶下及顴支
因為該部位側枝血流較少，一旦玻尿酸酸注射進入以上血管內，會引起血管局部堵塞，臨床表現為鼻面部出現明顯的大面積發黑、壞死，從注射部位向鼻唇和眼部延伸，鼻面部靜脈也在注射時局部壓力突然增加所致壓迫或閉塞。
【WeE 整形專科】整形重建修復 黃維超醫師
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