自由時報╱自由時報 2010-08-09 06:00

圖‧文／黃維超

整形手術後，不見得患者都滿意治療結果；但相反地，術後病患回到門診時，露出淺淺的微笑，是給醫師最大的鼓勵。

4個月前，一名28歲女性，長期在北部工作，來到門診時，鼻背上有一個很深的凹陷（如圖1），外觀看起有點像北京狗的鼻子。

電腦斷層檢查下，可以看到患者的鼻中隔一個腫大息肉侵蝕軟骨。由於鼻子位居臉部中央，是決定外表美觀的重要器官。若鼻中隔塌陷，產生馬鞍鼻外型，容易引起別人注意，產生嚴重社交困擾。

肋骨最適合的材料

以往的經驗判斷，外傷或鼻中隔手術後、發炎都可能發生鼻中隔塌陷，為了重建外觀與功能，肋骨是最適合重建的材料。

鼻外型由山根、鼻背、鼻尖、鼻底與中隔決定，為了讓馬鞍鼻站起來，手術採開放性整鼻法，也就是在鼻柱上做「W」型切口，再往兩側軟骨邊緣切開，清楚把下鼻軟骨、上鼻軟骨、鼻骨隔剝離出來。

術中的病理切片診斷，發現病患的中隔侵蝕致病原因是慢性發炎，排除惡性腫瘤的可能。

因此採用芝加哥大學Toriumi顏面整形醫師「結構性隆鼻」重建方法。

每次這名患者回診追蹤術後狀況時，感覺她變成一名辣妹，衣服與服裝都有很大的改變，鼻功能與外觀目前也都很穩定（如圖2）。

（作者為嘉義長庚醫院整型外科醫師）

詳細手術解釋:

手術採開放性101整鼻法，也就鼻柱上”W”型切口，再往兩側軟骨邊緣切開，使用開放性方法，清楚把下鼻軟骨、上鼻軟骨、鼻骨隔剝離出來，對於病患的中隔侵蝕，術中病理切片診斷致病原因，所幸病理切片顯示慢性發炎，排除惡性腫瘤的可能。

此患者鼻中隔基礎結構塌陷，採用芝加哥大學Toriumi顏面整形醫師”結構性隆鼻”重建方法，手術上包括鼻山根硬骨截骨術讓山根更隆起，軟骨弱點的部分，需要肋骨當作骨架支撐，從底部一層一層搭起，重建中隔與下側軟骨supported with alar batten grafts or repositioning of the lower lateral cartilage，並有雕刻”I”字型肋骨植體隆起鼻山根與鼻背，最後靠一些脂肪植體修補前額，讓外觀更年輕漂亮。

由於鼻的變形重建、外傷性矯正或者美容上的鼻整形，鼻美容整形重建醫師需要清楚了解鼻解剖學、鼻美學問題，仔細分析原因，在完整術前診斷基礎上選擇的重建方法，像這位患者因慢性發炎產生息肉與中隔侵蝕，如果只選用外部輪廓隆鼻，像是矽膠或人工鼻骨，沒有從內而外搭建，會像是101大樓建在鬆軟的沙土上，外觀禁不起結構上的支撐，因此鼻腔問題、解剖構造、技術、程序，造就重建成功與否。

【WEE 整形專科】美女製造機黃維超醫師

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