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糖尿病傷口下肢潰爛不易癒合，需要整合"糖尿病傷口處理"與"糖尿病護理"，否則可能截肢。

Strategy:黃維超醫師逆轉糖尿病傷口截肢命運

糖尿病足必須立即區分出危險性如感染與缺血的情況，其中缺血評估，如遇小腿血管阻塞要打通血管，才有癒合免截肢可能，打通血管位置，打通到足弓動脈。

許多糖尿病病患者，面臨截肢問題來找我，多半是醫師告訴家屬需要截肢，傷口狀況沒血流有臭味，這表示血管嚴重阻塞合併組織腐爛壞死。遇這種情況"結構性整合Structureal Integration(SI)療法可以搶救被截肢命運，如去找皮膚科、骨科、整外、高壓氧科，他們沒有治療足夠經驗，截肢可能性很高。

最嚴重狀況已經被宣判要截肢：糖尿病傷口合併感染與血管阻塞

糖尿病傷口有50%的病人有周邊血管阻塞，糖尿病的周邊血管阻塞與一般高膽固醇產生的周邊血管阻特徵不一樣，糖尿病患者多半是許多段落的狹窄，而且是更末梢的血管更塞，治療上有更大的困難。當合併傷口感染，下肢組織會快速壞死，導致截肢命運。

局部感染加上血管阻塞,截肢機會高達80%,許多醫學中心也是束手無策,只有以下方法可以逆轉這個命運 

治療糖尿病傷口合併感染與下肢血管阻塞,把握治療黃金期,趕緊與黃維超醫師團隊聯絡: ( 0800-209-008, e-mail: dr.jimmy168@gmail.com, line ID: 277499 請快速傳照片給黃維超醫師) 

病患糖尿病加上洗腎，足背開始壞死，一直告訴家屬需要啟動血管照顧的重要性，但因他們自身心臟血管醫師一直認為側枝循環足夠，沒有配合黃維超醫師團隊的治療，組織壞死越來越嚴重。

我們會引導你們最快時間1. 做高階下肢動脈血管成形術 2. 清創傷口 3. 傷口照顧，讓急性期進入慢性期

從急診收治住院(有可能因為醫院滿床須在急診一天，但到急診就開始治療)，高階下肢動脈血管成形術：住院期間會做高階血管超音波，了解血管阻塞部位，再安排進入週邊血管攝影室(此系統與做心導管不完全相同)，經由表皮局部麻醉後，將一約 0.2 公分的導引鞘經由皮下直接穿刺置入總股動脈中，隨後便可經由此導引鞘作下肢動脈血管攝影，並定位下肢動脈血管阻塞的位置及其嚴重程度。

一旦確定下肢動脈血管阻塞，便可同時經由此導引鞘，針對阻塞的動脈血管做球囊擴張術，必要亦可於動脈血管內置放血管支架，以確保動脈血管的暢通。

糖尿病患者，尤其是洗腎患者，下肢三條血管一般都不容易順向性打通，必須合併逆行性方史與使用刀片式球囊導管才有辦法把嚴重鈣化阻塞，進而打通，照著血管區供應的觀念， 促進潰瘍傷口及或壞疽的癒合，而能避免截肢的情況發生。  

經皮穿腔下肢動脈血管成形術，傷口小，不需全身麻醉。打通後抗生素可以運輸到下肢,感染也可以很快控制。

《研究證據顯示》

對於下肢周邊動脈血管阻塞並，經由有效成功的下肢動脈血管成形術來打開三條(前脛動脈供應足背、後脛動脈足底內側與腓動脈足底外側)阻塞的血管，將有助於減截肢的機會發生。

經皮穿腔下肢動脈血管成形術的非常困難，全台灣目前黃維超醫師團隊有能力整合這方面的治療，擴張後動脈血管容易發生再狹窄，而且術中我們使用低劑量顯影劑可預防腎功能惡化。

目前臨床上已有些方法可減低動脈血管再狹窄的發生，包括：刀片式球囊導管、動脈血管支架、塗藥式動脈血管支架以及塗藥式球囊導管等的使用。

慢性期：下肢血管打通後，傷口感染受到控制，治療方法包括門診傷口照顧、內科治療、復健運動訓練。

傷口再生照顧

傷口在急性期中已經打通血管，壞死組織也清除

１這兩點就可做很好的感染控制，傷口照顧需用再生級敷料照顧，這傷口換藥過程需要兩個月到三個月的時間。 

http://iface.pixnet.net/blog/post/103006576-/

經過血管照顧，這樣傷口床準備，原本舖露的肌腱韌帶，傷口環境適合細胞爬行入傷口床，肉芽組織開始生長，傷口也自動癒合。

２內科治療部分

危險因子的改善：包括血糖高血脂控制,感染監測與足部壓力點的改善,根據研究顯示，戒菸並積極的控制高血脂症，有助於心肌梗塞的風險，良好的血糖及血壓的控制，可大幅降低患有下肢周邊動脈血管再阻塞的風險，將來發生心血管疾病及腦血管疾病的風險。

藥物治療方面：以抗血小板藥物為主，這包括阿斯匹林(Aspirin) 及保栓通(clopidogrel ，商 品名 Plavix) 。一般以阿斯匹林為首選，若病患對阿斯匹林過敏，或無法承受服用阿斯匹林後 所產生的副作用(如消化性潰瘍或腸道出血)，則可用保栓通加以取代。另外兩種藥物，福流 (Pentoxifylline ，商品名 Forflow) 及普達錠 cilostazol ，商品名 Pletaal) ，則可改善血液血液循環，減輕間歇性跛行的嚴重程度。

根據研究顯示，對於間歇性跛行的改善，臨床上的效果普達 錠會優於福流。

３步行運動訓練

肢周邊動脈血管阻塞的患者，經由規律的步行運動訓練，可改善血管內皮細胞擴張血管 的功能、改善骨骼肌的代謝以及血液的黏稠度進而增加氧氣的利用率，減缺血的情況發生。一般建議，整個運動訓練計劃超過六個月，每周至三次，每次大 於三十分鐘，每次病患運動持續至其疼痛接近最大程度為止。嚴謹且持續的運動訓練，在多達 二十個以上的研究中被證實，是所有治療中最具效果的。

４這個保留肢體的治療，有部分需要負擔自費部分，包括可能須支架(8-10萬)維持血管順暢，傷口再生癒合敷料(6000-8000/一個傷口)。

患者兒子紀錄對傷口照顧的結語 

感謝這一路走來，曾照顧過我父親的醫療人員，還有曾幫助過我們的人。

這幾年來陪著父親進出醫院，大概有上百次了吧，也衍生很多各種不同狀況，這一路的歷程，現想起來仍舊很頭痛，很灰暗，很荒唐…所幸逆境中，有很多人適時給予協助，這些經歷，伴隨我們成長， 在這過程，父親身心狀態變得很差，特別是心理，求生意志微弱，也許牽涉到很多個人或外在因素等… 

我們該以什麼心態去面對？長期磨下來，家屬難免跟著扭曲，也影響到了生活、工作、生涯規劃等等。從最開始積極奮鬥，到中期消極、絕望、痛苦...也許是我表達能力不足，很難形容那種心情有多沮喪，搞得自己都快沒動力呼吸了...

但意外的是，父親生命最後半年，因緣際會下碰到了黃維超醫師 & 吳典育醫師。

雖當時父親右下肢已截肢，差點也截肢左下肢，兩位醫師在最後這段時間，給了我們很強大的協助，並安然度過2013.08那次在新店慈濟的病危，順利返家休養。在休養期間，即使父親處境很差，但知道傷口狀況每天都有進步，父親心情也逐漸脫離低潮，以更平靜的態度去面對生活，即使他這輩子曾收過很多次病危通知，也幸運度過難關。

而後期那樣心態轉變，比起脫離病危險境，還要更令我振奮，記得第一次回去檢查下肢血管狀況時，醫師對父親說狀況OK，父親在回程時表示：「聽了真的很爽！」，當下我明白了什麼叫人助自助，在這麼多事情發生之後，我曾跟父親說過，如果能有讓你解脫的辦法，只要合法一定幫你， 但是就是因為無法，所以只能想辦法讓你過得更舒適，希望彼此能互相。

在這最後的一切，很意外的感覺到，父親終於能放下，勇敢去面對他自己的狀況，不再像從前總是喪氣絕望， 而是變得平靜且積極地，去度過剩下的時光，我跟弟弟很遺憾沒能完成父親的傷口照護，但我知道我們所作的並沒有白費，決定作一份父親的病歷概述，將這段歷程分享給大家參考，如果能夠幫助到其他人，相信我父親會很安慰的。

台中傷口照顧中心 http://iface.pixnet.net/blog/post/105016484/

專業傷口網站 治療糖尿病傷口 http://www.dr-huang.com.tw/ma.asp#02

針對糖尿病傷口，採取SI策略〔清創＋打通血管+3R再生技術〕，讓阻塞的血管打通加上完整傷口照顧。 治療的經驗分享，提供給糖尿病足患者參考。

【WEE 整形專科】美女製造機 黃維超醫師

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上面這位54歲的黃伯伯，本身有糖尿病且腎臟接近於需要洗腎，當時腳底是一片黑黑的死皮，醫師診斷為周邊動脈阻塞加上糖尿病足潰瘍，分類上屬於德州大學stage D2，治療需要通血管後(PTA)，經過多次的清創及女兒細心的3R再生照顧換藥下，六個月終於痊癒，讓家屬與團隊都很驚訝。

SI結構性整合治療:抗生素+多次清創+再生傷口照顧

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