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糖尿病足之預防

由於糖尿病一旦發生，臨床上之處理十分複雜，因此最好的方法便是積極

地加以預防。其中還包括：（1）充分且詳細的衛教（2）病患或（其照護者）良好的足部護理（3）良好的糖份控制（4）戒煙（5）穿合適的鞋襪。

糖尿病足之治療

臨床上針對不同的糖尿病足之表現，處理方式也不盡相同。除了上述預防之外，針對足趾畸形，而引起之疼痛、發炎、可以使用局部物理治療、藥物治療或配戴足部輔具，而對於嚴重之畸形有時則需要以手術來加以矯正。另外，如果有一些局部的感染（如膿疤、足癬等）則必須使用局部之藥劑，長雞眼或長繭者，除了使用適當的鞋襪及足趾輔具之外，還可以在醫師指示之下使用局部之塗劑。嚴重的感染（如蜂窩組織炎）往往需要住院接受靜脈抗生素注射而較大、較深之傷口則有時需要植皮來加以修補，或接受高壓氧治療。對於已經壞死或判斷已無癒合可能的傷口，則需行截肢手術，並根據截肢部位之不同穿戴相應之足義肢。

糖尿病足之足部輔具

包括三個部份（1）糖尿病特殊鞋（2）糖尿病特殊襪（3）足趾輔具。

糖尿病神經病變乾燥發癢肌膚保養與治療方式

神經病變．乾燥發癢皮膚，腳常脫屑，常發生在洗腎病患，或者糖尿病患身上， 這是因為足部神經病變，無法分泌足量皮脂膜，因而產生乾癢現象，有時癢起來簡直睡不著覺。而且病患不管抹凡士林保濕液、足部乳液或藥膏亦無法止癢。
所以不可小看，是棘手的疾病。很多糖尿病患、尿毒症患者，不曉得自己患了神經病變的疾病， 最後引起難耐的發癢。
*糖尿病患者病人要特別小心 糖尿病足潰瘍的問題

末梢循環障礙

提醒糖尿病患或尿毒症患者，若有以下狀況，為末梢循環障礙之前期症狀，請至醫院體檢，確保身體安康：
１肢體冰冷

２間歇性軟腿、跛行

３即使坐下來，腳與腿也常感酸麻

４足部有小傷口，也不容易癒合

*糖尿病患者的病人要特別小心 糖尿病足潰瘍的問題

末梢循環障礙－平常保養方式

１保持身體溫暖

２睡覺時需保持足部暖和，或穿襪子睡覺

３勤散步．勤甩手

４補充維他命E

５不可抓癢，以免產生慢性傷口

神經病變障礙－平常保養方式

 乾燥發癢肌膚患者，醫學上並無明顯藥物治療， 所以飲食清淡與多運動，促進下半身循環代謝，就是最好的治療方式。 許多病患向我回饋，他們平常抹用芭O修保養足部，乾燥發癢病足止癢好轉。但這也僅止於足部沒有傷口的情況下， 若足部有傷口，建議仍是到醫院檢查為主

1. 糖尿病特殊鞋

因為糖尿病足在足部產生許多病變，因此糖尿病足之患者所穿之鞋具必須經過特殊之設計及製造，才能避免病變進一步嚴重，甚至預防糖尿病足之發生。一般來說，糖尿病鞋之設計重點包含下列幾項：

a.提供足夠的足部空間

b.能將足部壓力適當分散、降低

c.能保持足部乾燥

d.必須合腳

e.提供適當之足部固定功能

f.避免產生不當的壓力

基於上述之設計理念，糖尿病特殊鞋在製造上具備了以上幾個特點：

a. 寬大而深的揎頭。

b. 全皮式包覆。將鞋皮之縫線減到最低（因縫線處往往是壓力集中點）。

c. 較大面積之足跟包覆。即使是涼鞋式的設計，也會加強對足跟的固定功能，以防止足部在鞋內做相對運動而產生不必要的摩擦。

d. 以寬大的黏扣帶式的固定帶的設計取代綁鞋帶之固定方式，以減少鞋帶產生的壓力集中現象。

e. 搖椅式之鞋底設計。其目的在於降低蹠趾關節式在步態中所承受之過度機械壓力，使足部在離開地面的過程像搖椅般平順地經過足底的每一點；而非像一般鞋類集中在蹠趾關節。

f. 雙層式鞋皮設計。鞋皮之外層最常使用極輕的小牛皮，至於內層多半使用泡棉式之覆被，而且是全覆式之設計，如此一來不但可以將無可避免之少數外層鞋皮縫線隔開來，而且內外層都是軟的包覆比較不會產生壓力集中的現象，有時內層還有排汗孔之設計，以方便足部將汗或濕熱的空氣排至較為吸汗的外層，避免鞋內過濕、過熱。

g. 鞋子前後之強化，在揎頭之前及足跟做強化之處理（將鞋皮做硬化之處理或將金屬夾入內外層之間），如此可避免在感覺神經異常的情況下，可避免因不注意的撞擊而產生之傷害。

2.糖尿病特殊襪

和糖尿病特殊鞋一樣，襪子的設計也因糖尿病足的各種病變而必須有特殊的設計及製造。一般糖尿病特殊襪有以下幾種特色：

a. 縫合處不能有突起（縫在接合處之內面而非表面，尤其是在足趾之背側部份）。

b. 襪尾不能束緊，以保持血流之順暢

c. 使用天然織料（因較為吸汗）

另外，根據不同活動及溫度的需要，有時也要同時加強保暖的功能。有些

產品甚至將襪子做成雙層，以進一步降低足部與襪子之間的摩擦

3.糖尿病足趾輔具

有時單憑鞋、襪之特殊設計，仍無法滿足對糖尿病足病變之預防，及保護的需要。因此，特殊足趾輔具的使用便十分重要。

臨床上常用的糖尿病足趾輔具包含下列三種：

a. 可抽取式之鞋內墊

b. 足趾墊

c. 其他填充物或包覆物鞋內墊之材料可分為泡棉式及矽膠型兩款，其中泡綿式還可以根據病人特殊的腳型，訂做成專屬的腳模，再經由石膏模加工修補，最後再將泡棉真空壓製成型，對於較為特殊之糖尿病足畸形，較能提供個人化的需要。

傷口或創面(wound)可因受傷、燙傷、開刀、自發性潰瘍，皮膚完整性被破壞，皮膚有傷口要怎麼處理？是用雙氧水消毒嗎？塗優碘、紅藥水、紫藥水呢？對於一個健康人，不管時間快慢多半可以癒合，但對於糖尿病患者身體上任何一個小傷口若處理不當，會受到病原的感染及侵害，導致傷口長年無法癒合，也可能截肢或危及生命。

創造傷口再生癒合環境:可以不用補皮與補肉,讓傷口自動癒合
傷口經清理後，正常情況下自己能癒合，Dr.Jimmy依傷口情形創造良好再生癒合環境，這個環境需要專業與家屬互相配合

傷口不同癒合時期，階段性使用功能不同再生傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生，上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。

  
 
一個難以癒合的傷口，並非單一學科可以治療，正確的觀念及整合性處理方法才有辦法讓傷口癒合，很多醫師的治療像外科、皮膚、骨科、新代科，忽略血管與清創的重要性，有時讓傷口更惡化，最好儘快找到適當醫師治療。

許多傷口觀念已改變，傷口處理方式由老一輩的民間流傳用草藥偏方塗抹傷口，到使用酒精、優碘、雙氧水…等消毒液沖洗，但這些方式不是因沒有無菌，就是刺激性太強，都不利於傷口癒合，常常看到一些傷口已半年甚至兩年不好的傷口，來到我的門診尋找是當處理，發現許多醫師的處理不旦無法傷口癒合，反而更糟。
以下幾點觀念值得修正：

1.傷口都塗優碘可以嗎?
一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒，優碘是不需要，我建議以生理食鹽水沖洗，若有感染性傷口，我會建議用優碘1:4。

2.必用抗生素或燙傷藥膏嗎?
細菌存在非常多樣，除非是蜂窩組織炎，經過細菌培養，選擇使用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，影響傷口癒合，也不一定可以抗菌。燙傷藥膏像是我看過太多臨床失敗案例，很難讓傷口癒合
 
3.傷口要保持乾燥是對嗎?
根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍  ，但傷口濕敷封閉照顧方式，需要專業與經驗，回家居家照顧也是隨時照顧團隊互動，才可以有快速癒合結果。

4.傷口要馬上縫合嗎?
急性傷口經過清創雨沖洗後，可以立即縫合；對於糖尿病或慢性傷口，移除壞死組織，若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫，避免俗稱的「金包銀」。

5.傷口應該一天換幾次?
傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，如果太濕的傷口就要增加次數，或改用吸水性大的敷料。
 

Dr. Jimmy3R處理及照顧的方法:

一、傷口清潔

Dr. Jimmy傷口處理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。

二、傷口床準備

一個困難傷口需要刺激啟動傷口癒合,移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，Dr. Jimmy啟動傷口床的密碼：

1. 外科切除：去除壞死的黃黑組織，讓傷口床有微微流血。

2. 濕到乾沙布法：將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併清除，但此法較會產生疼痛，清除速度較慢。

3. 水膠覆蓋法：用於乾燥的壞死組織，使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮，並使好的組織不被破壞，最好用於未發炎感染之傷口。

急性傷口種類與居家護理注意事項             

意外擦傷／撞傷／刀傷／火傷，或是開刀引起的傷口，為〔急性傷口〕。 除了深度燒燙傷例外，急性傷口是較好較快癒合的傷口。一般急性小傷口，民眾通常自行在家處理。提醒居家傷口護理注意事項：

１若是鐵片刮傷，仍需要醫院施打破傷風，以免小傷變成大病。

２急性傷口需維持一定濕潤，可以增進傷口癒合，故而急性傷口不建議使用酒精或優碘塗抹，傷口若無感染，建議使用生理食盬水清潔後，塗抹藥膏，蓋上紗布保濕。 

３傷口若有不斷流膿現象，為細菌感染，必須就醫。

意外傷口圖 傷口中心開刀硬體服務圖

急性傷口癒合處理過程

	清潔 為了清除傷口上的髒東西，必須用大量生理食盬水沖洗或棉棒清理 保持傷口不太濕也不太乾
	清創處理 對於壞死或感染的組織，就要特別注意清創步驟，清創可以是手術性、親水性清創凝膠、溼到乾紗布換藥，移除不良組織。
	感染控制＋滲液平衡 可用吸收創面滲液、不沾粘傷口、減少換藥疼痛及次數，不影響生活品質，當傷口被包覆後，可以正常洗澡。 注意：一般我們到藥局購買「人工皮」，其實是觀念上的誤導，這類敷料當滲液多時反而不適合，

發炎感染需立即就醫

 急性傷口周圍如發現紅腫熱痛就要立即就醫，主要原因可能是蜂窩組織炎、傷口下有膿瘍或壞死組織

此時需要做細菌培養、清除壞死組織、排出膿液有時甚至需要打開傷口；並配合抗生素治療及換藥，一般說來局部抗生素藥膏只針對某些特定菌種有效，若是感染性傷口，我個人經常使用生理食鹽水紗布、含碘液或醋酸紗布、含碘藥粉或含銀敷料,這些都是能有效控制感染的治療方式。

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